Articulação Têmporo-Mandibular: é a articulação que conecta o maxilar superior e o inferior (mandíbula) entre si. É a única articulação móvel do crânio e uma das mais importantes e complexas do corpo humano.
Funções: A principal é promover a mastigação, além de auxiliar a articulação das palavras e a respiração.
Disfunção da ATM: conjunto de alterações da movimentação correta das articulações, de causas variadas, que podem produzir os seguintes sintomas:
- Dores de cabeça tipo tensionais, enxaquecas, dores de ouvido, dor e pressão atrás dos olhos. Dores no pescoço e até nos ombros.
- Sensação de cansaço ao mastigar. Dificuldade para morder.
- “Inchaço” do lado do rosto, na região peri-articular, uni ou bilateral (hipertrofia dos músculos masseter e temporal). Geralmente dolorosa à palpação.
- Rangidos à movimentação, principalmente ao mastigar e bocejar.
- Estalos (cliques) ou sensação de desencaixe ao abrir ou fechar a boca.
- Dor ao bocejar, ao abrir muito a boca ou ao mastigar.
- Travamento dos maxilares dificultando a abertura da boca.
- Luxação: a mandíbula sai do lugar, impedindo o fechamento da boca (urgência médica). Ocorre muitas vezes ao se bocejar.
- Mudança brusca no modo como os dentes superiores e inferiores se encaixam.
- Tontura, labirintite, zumbido, pressão nos ouvidos e sensação de audição ruim.
Causas:
É mais comum em mulheres entre 20 e 40 anos, geralmente associada a:
- Uso prolongado de aparelhos ortodônticos.
- Má postura, que afeta os músculos do pescoço e rosto.
- Estresse.
- Má alimentação.
- Insônia, ansiedade e depressão.
- Artrite ou artrose na articulação temporomandibular.
- Danos na articulação causados por traumas ou desgaste pela idade.
- Bruxismo (ranger os dentes).
- Problemas estruturais presentes no nascimento (congênitos).
- “Apertamento” dentário, por estresse e tensão muscular.
Diagnóstico: o diagnóstico da causa do problema é primordial para o sucesso do tratamento. Geralmente é clínico, feito pelo otorrinolaringologista ou pelo odontólogo. A confirmação é dada pelos exame radiológico da mandíbula, Tomografia Computadorizada e principalmente por meio da Ressonância Magnética das articulações.
Tratamento: variado, de acordo com o diagnóstico e achados dos exames.
- Clínico: 90% dos casos. A grande maioria dos problemas da ATM é resolvida sem cirurgia, com medicamento, psicoterapia, fisioterapia e ortodontia.
- Fase aguda:
- Medicamentos: analgésicos, anti-inflamatórios, relaxantes musculares, ansiolíticos, antidepressivos, sedativos suaves.
- Acupuntura.
- Medidas de relaxamento e repouso articular: calor local, dieta pastosa.
- Aplicação de toxina botulínica: dor intensa, principalmente nos casos de bruxismo e “apertamento” dentário. Diminui drasticamente a dor e o processo inflamatório, além de proporcionar alívio prolongado.
- Tratamento da causa (seguimento):
- Acupuntura.
- Fisioterapia: calor, gelo, imobilização, exercícios de alongamento e fortalecimento.
- Fonoaudiologia: distúrbios da mastigação e articulação vocal.
- Ortodontia – aparelhos fixos e móveis, placa oclusal de relaxamento.
- Aplicação de toxina botulínica: casos de bruxismo e “apertamento” dentário que não melhoram com tratamento ortodôntico. Diminui drasticamente a dor e o processo inflamatório, proporcionando alívio prolongado.
- Psicoterapia e terapia do comportamento.
- Cirurgico: basicamente busca corrigir as alterações anatômicas irreversíveis ou insucesso nos tratamentos clínicos da ATM. Essas alterações podem ocorrer em virtude de traumas, doenças reumatológicas, bruxismo, má-oclusão, infecções, entre outras causas.
Principais alterações passíveis de tratamento cirúrgico:
- Travamentos e luxações repetidas da ATM.
- Luxação do disco articular.
- Dor severa e localizada na ATM, de difícil controle clínico.
- Artrose e reumatismo que dificultam a abertura da boca e seu funcionamento.
Principais intervenções:
- Artrocentese: Irrigação para eliminar toxinas inflamatórias e injeção de medicamentos dentro da articulação.
- Artroscopia: cirurgia realizada com uma microcâmera para remoção dos tecidos inflamados da articulação e fixação do disco articular.
- Cirurgia aberta: utilizada quando outros tratamentos não funcionam ou a pessoa tem um problema estrutural na articulação. É realizada através de cortes na frente da orelha. A cicatriz é mínima. São realizados procedimentos no sentido de liberar os ossos que estão causando travamentos ou dores e/ou fixação do disco articular no seu local, em cima da cabeça da mandíbula para que não haja contato entre os ossos, prevenindo dor e artrose. É considerada uma cirurgia de baixo risco. A complicação mais comum são os hematomas que raramente necessitam drenagem. A complicação mais temida é paralisia do nervo da mímica da face, que é extremamente rara.